Revascularização do miocárdio em origem anômala da artéria coronária direita: relato de caso / Myocardial revascularization in anomalous origin of the right coronary artery: case report

O objetivo deste artigo é mostrar o caso de um paciente de 21 anos com episódio de angina e lipotímia relacionados com alteração isquêmica do miocárdio decorrente de origem anômala da artéria coronária direita a partir do seio da aorta (seio de Valsalva) esquerdo. O paciente foi submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio, com artéria torácica interna direita para artéria coronária direita. É realizada também uma revisão da literatura desta rara doença cardíaca congênita.

A 21-year-old man with angina-like chest pain and syncope related to ischemic ECG changes due to an anomalous origin of the right coronary artery. The patient was submitted to surgical correction with myocardial revascularization with internal thoracic artery. A literature review of this rare congenital heart disease is presented.

Myocardial revascularization in anomalous origin of the right coronary artery: case report.

A 21-year-old man with angina-like chest pain and syncope related to ischemic ECG changes due to an anomalous origin of the right coronary artery. The patient was submitted to surgical correction with myocardial revascularization with internal thoracic artery. A literature review of this rare congenital heart disease is presented.

Tratamento cirúrgico da aorta ascendente e arco com perfusão cerebral anterógrada e hipotermia moderada / Surgical treatment of the ascending aorta and aortic arch with antegrade cerebral perfusion and moderate hypothermia

OBJETIVO: Avaliar a técnica de proteção cerebral utilizando como via de acesso o tronco braquiocefálico para perfusão cerebral anterógrada e hipotermia moderada nas operações da aorta ascendente e arco aórtico. MÉTODO: Foram operados, consecutivamente, doze pacientes portadores de dissecção da aorta e/ou aneurismas. Destes, sete pacientes apresentavam dissecção de aorta e cinco eram portadores de aneurisma de aorta ascendente ou de arco aórtico. A perfusão arterial foi realizada por meio de enxerto de PTFE de 8,0 mm anastomosado ao tronco braquiocefálico. A hipotermia sistêmica foi de 28°C nasofaríngea. O tronco braquiocefálico foi ocluído para perfusão cerebral anterógrada. A pressão arterial média em artéria radial direita foi mantida entre 50-60 mmHg. A saturação transcutânea de oxigênio na artéria temporal e o BIS foram utilizados para monitorização contínua. RESULTADOS: Não houve nenhuma complicação neurovascular relacionada ao procedimento. A circulação extracorpórea foi mantida com fluxo adequado para manter pressão arterial de 50-60 mmHg, durante toda a operação. Em dez casos, a valva aórtica foi preservada com o emprego de técnicas de remodelagem ou ressuspensão. O tempo médio de parada circulatória total com hiperfluxo cerebral foi de 24 minutos (20 a 35 min). CONCLUSÃO: A perfusão cerebral e a circulação extracorpórea por via anterógrada, através do tronco braquioocefálico, associadas à hipotermia moderada, mostraram-se eficientes na proteção do sistema nervoso e, possivelmente, evitaram as graves discrasias sanguíneas pós-operatórias.

OBJECTIVE: To retrospectively evaluate the technique of antegrade cerebral perfusion via the innominate artery associated with moderate systemic hypothermia (28-30°C) in adults operated on for aneurysms or proximal aortic dissections. METHOD: Twelve consecutive adult patients who presented with proximal aortic dissections or aneurysms were operated on. Of these, seven presented with aortic dissections and five presented with ascending aortic or aortic arch aneurysms. Arterial perfusion was achieved using an 8.0 mm PTFE graft anastomosed to the innominate artery; the brachiocephalic trunk was occluded proximally for antegrade cerebral perfusion. Systemic hypothermia of 28-30°C was used during circulatory arrest with the mean arterial pressure of the right radial artery maintained between 50-60 mmHg. RESULTS: There were no neurological or bleeding complications. In ten cases, the aortic valve was preserved by resuspension or remodeling. The mean time of circulatory arrest with antegrade cerebral perfusion was 24 minutes (range from 20 to 35 minutes). CONCLUSION: Antegrade cerebral perfusion through the innominate artery associated with moderate hypothermia (28-30°C) seems to be effective to protect the central nervous system and possibly to avoid excessive bleeding in the post operative period.

Gradiente residual em operação de valva aórtica / Residual gradient in aortic valve surgery

OBJETIVO: Analisar o gradiente pressórico residual após cirurgia de troca valvar aórtica realizada no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo retrospectivo envolvendo pacientes submetidos a operação de troca valvar aórtica isolada em nosso Serviço, no período compreendido entre janeiro de 1988 e dezembro de 1998. Foram incluídos apenas os pacientes com diagnóstico de estenose aórtica isolada, que receberam prótese de tamanho 23 ou menor e que tenham sido submetidos a estudo ecocardiográfico pré e pós-operatório em nossa Instituição. Atenderam aos critérios 44 pacientes. Predominou o sexo masculino com 63,6 por cento dos casos, a média de idade de 53,9 anos e superfície corpórea média de 1,67 m². A prótese utilizada foi biológica em 25 pacientes e mecânica em 19, sendo 8 de monofolheto e 11 de duplo folheto. Antes da operação, 12 pacientes encontravam-se em classe funcional II, 28 em classe III e 4 em classe IV. E o gradiente era em média 95,8 mmHg. RESULTADOS: Seis meses após a operação, 35 (79,5 por cento) pacientes estavam em classe I e os demais (20,5 por cento) em classe II. A variação de gradiente foi em média 62,9 mmHg, chegando-se ao gradiente final de 32,9 mmHg em média. A variação de gradiente não foi influenciada por sexo, idade, superfície corpórea ou tamanho da prótese. Foi, entretanto, influenciada diretamente pelo gradiente pré-operatório. O gradiente pós-operatório foi em média 24,3 mmHg para próteses de duplo folheto, 33,7 mmHg para biopróteses e 42,3 mmHg para as próteses de monofolheto. CONCLUSÃO: A variação de gradiente foi diretamente proporcional ao gradiente pré-operatório. O melhor resultado em termos de gradiente residual foi das próteses de duplo folheto, seguidas pelas biopróteses e, finalmente, pelas próteses de monofolheto. A utilização de próteses de tamanho menor que o recomendado não determinou a ocorrência de gradientes residuais mais elevados.

Origem anômala de coronária direita: relato de caso / Anomalous origin in the right coronary: report of a case

É relatado o caso de um paciente de 21 anos com episódio de angina e lipotímia relacionadas com alteraçao isquêmica do Miocárdio devido à origem anômala da coronária direita. É realizada também uma revisao da literatura desta rara doença cardíaca congênita.